了解血液透析(洗血)过程，原因与一些饮食护理禁忌

以下内容经肾病科专科林仲文医生审阅

透析，俗称洗肾，是末期肾衰竭（End-Stage Renal Disease, ESRD）患者赖以维生的关键治疗。在香港，透析主要分为血液透析（洗血）和腹膜透析（洗肚）两大类。本文将深入分析透析洗肾（洗肾）原因、血液透析（洗血）的流程，并提供重要的饮食禁忌及护理建议。

透析（洗肾）是什么？ （包括洗血与洗肚）

透析（洗肾／Dialysis）是血液透析（洗血）与腹膜透析（洗肚）的统称，是一种替代肾脏功能的治疗方式。当肾脏因病变而丧失至少于10-15%功能时，便无法有效执行其清理血液、平衡电解质和排除多余水分的任务。血液透析（洗血）是透过体外的透析机和人工肾脏（透析器）来过滤血液；腹膜透析（洗肚）则是利用腹腔内膜作为天然的过滤膜，灌入透析液来进行毒素和水分的交换。

为什么需要进行透析（洗肾）？

进行透析（洗肾）的主原因是患者的肾功能严重下降，并出现严重的尿毒症状，如恶心、呕吐、极度疲倦、呼吸困难、电解质严重失衡，即必须开始透析（洗肾）治疗，以维持体内运作稳定，延长生命并改善生活品质。而令肾脏功能衰竭的主要原因包括：

• 糖尿病（Diabetes Mellitus）：这是香港最常见的洗肾原因，高血糖会长期损害肾脏微血管。
• 高血压（Hypertension）：若高血压长期控制不良会造成肾脏动脉硬化，导致肾脏功能受损。
• 慢性肾小球肾炎(Chronic Glomerulonephritis)：肾脏过滤系统因炎症而影响肾功能。肾小球通常因为IgA肾病或红斑狼疮发生炎症反应，影响过滤功能。
• 多囊性肾病 (Polycystic Kidney Disease)：是一种遗传性疾病，源于先天基因缺陷而导致肾脏结构或功能异常的疾病，通常在成年后（约 40-60 岁）才会发展至末期肾衰竭。

透析（洗肾）的类型：血液透析（洗血） vs. 腹膜透析（洗肚）

血液透析（洗血）的副作用与可能后遗症

血液透析（洗血）作为一种生命支持治疗，虽然能够有效清除体内积聚的毒素与多余水分，但由于它在短时间内改变了身体的电解质平衡和体液容量，患者在治疗中或治疗后可能会出现一些常见的副作用。

1.低血压

这是最常见的副作用，由于水分移除过快引起，超过了血管系统的调节能力所致。患者会感到头晕、恶心、呕吐，严重时甚至可能晕倒。医护人员会密切监测血压，并根据需要调整透析速率或补充生理盐水。

2.肌肉痉挛（抽筋）

治疗中或治疗后可能发生，通常与快速脱水、电解质（尤其是钠）的快速变化，以及血液循环不良有关。患者的肌肉，特别是腿部，会出现疼痛的紧缩或抽搐。医护人员通常会通过按摩或调整透析参数来缓解。

3.疲倦和虚弱

几乎所有患者在透析刚结束后都会感到不同程度的疲倦，这与身体需要适应体液和电解质的快速变化有关。通常建议患者在透析后多休息。

4.血管通路相关的感染与堵塞

由于血管通路（如动静脉瘘管、动静脉移物或导管）是直接与血液接触的部位，如果护理不当或免疫力下降，可能造成感染（如蜂窝组织炎或败血症），或因血栓而导致通路堵塞。因此，维持通路部位的清洁与畅通是洗血护理的最重要一环。

5.透析失衡症候群

这是一种罕见但严重的并发症。当血液中的尿毒素清除速度过快时，脑部液体中的溶质浓度变化跟不上，可能导致脑部水肿。通常发生在初次透析或废物累积极高时，症状包括严重头痛、恶心、躁动、意识模糊，甚至抽搐。

为了最大限度地减少这些副作用，患者必须严格遵守2次透析间的水分和饮食限制（如洗肾饮食禁忌），这是因为在两次治疗的间隔期内，肾脏功能完全丧失，体内无法排出水分和代谢废物，若累积过多将造成身体极大负担。

血液透析（洗血）的注意事项及饮食禁忌

血液透析（洗血）患者需要在非透析期间严格控制饮食，否则体内废物和水分会累积过度，增加心脏负担，并会影响下一次透析的效果。

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严格控管水分摄入

由于肾脏排尿功能几乎丧失，两次透析间若饮水过多，会导致肺积水、高血压和心脏衰竭。因此，患者需严格限制每日饮水量（包括汤、粥、水果、冰块等隐性水分）。

低钾饮食

高血钾会导致心律不整，严重时会危及生命。虽然血液透析能够有效地清除血液中累积的钾离子，但由于肾脏功能完全丧失，在非透析日（即两次洗肾之间），钾离子会快速在体内累积，极易达到危险水平。故此，患者应避免或减少摄取高钾食物，如浓汤、鸡精、牛油果、香蕉、奇异果、橙、深绿色蔬菜等。蔬菜亦需浸水至少半小时，及用水灼熟，切忌将灼菜的水当汤饮用。

减盐饮食

高盐分（钠）会导致口渴，进而增加水分的摄取，导致血压升高和水肿。患者需限制所有高盐食物，包括加工食品、腌制肉类、罐头食品、酱油、蚝油等。建议使用天然辛香料（如姜、葱、蒜、柠檬）调味。

远离高磷食物

高血磷会导致皮肤痕痒、骨骼病变和血管钙化，增加心血管风险。患者要避免或减少食用动物内脏、奶制品、硬果类（如花生、核桃）、朱古力、汽水等。必要时或需服用磷结合剂。

精准补充优质蛋白质

透析会令蛋白质流失，但蛋白质分解会产生尿毒素。因此，需要摄取适量且高品质的蛋白质。患者可选择如鱼、鸡蛋、瘦肉的优质蛋白质食用。要避免过量摄取，并在营养师指导下调整份量。

稳定血糖

对于因糖尿病而导致肾衰竭的患者，严格控制血糖是减缓血管病变和维持健康的基础。因此，建议患者要避免高糖饮料和甜点，并且定期监测血糖。

了解更多，欢迎预约圣保禄医院營養部，由专业注册营养师提供个别营养咨询及饮食指导服务。

保持运动与健康生活：透析患者的自我管理

规律的运动和健康的生活习惯对透析患者至关重要，能有效提高生活品质并降低并发症风险。

1. 规律生活与健康习惯

维持规律运动： 患者应在医生的许可下进行规律运动（如散步、温和的有氧运动），这有助于维持心肺功能、增强肌力，并改善整体健康状态。

严禁不良习惯： 必须避免吸烟和过量饮酒。吸烟尤其会损害血管，极易导致血管通路阻塞。

2. 血管通路护理：

瘘管的自我检查

瘘管是血液透析最常使用的血管通路，通常由外科医生在前臂或上臂，将一条动脉和一条静脉连接起来。这个手术目的是利用动脉的强大血流，使静脉扩大、管壁增厚，以承受洗肾时高血流量的抽血与回输需求。

由于瘘管内的血流速度和压力都变强，运作正常的瘘管会产生两种独特的现象，患者需要每天检查：

1.震颤（Thrill）：

检查方法： 用手指轻轻触摸瘘管部位。

正常现象： 您应该能感觉到持续且规律的震动感（类似水流经过电线或猫咪的「呼噜」声）。

2.杂音（Bruit）：

检查方法： 将耳朵或听诊器靠近瘘管部位听诊。

正常现象： 您应该能听到持续「沙沙」或「咻咻」的血流声。

如果震颤感减弱或完全消失，或听到的杂音变小或听不到，这可能表示瘘管即将或已经堵塞。患者应将此视为紧急情况，立即联系医护人员。

透析导管护理

对于使用透析导管的患者而言，导管是直接连接血液循环的重要通道，一旦受到细菌污染，可能引致导管相关感染、菌血症，甚至败血症。因此，正确而持续的导管护理，是血液透析（洗血）治疗中不可忽视的重要一环。

保持导管出口部位清洁与干燥

导管出口（即皮肤穿出位置）应每日保持清洁及干爽，避免潮湿环境滋生细菌。切勿自行更换敷料。

避免自行触摸或拉扯导管

患者及家属应避免以手直接触摸导管出口或导管接驳位置，亦不可拉扯、旋转或自行调整导管位置，以免造成皮肤破损或导管移位，增加感染及出血的风险。

洗澡与日常生活注意事项

在医护人员未确认导管出口伤口已完全稳定前，一般不建议浸浴或游泳。洗澡时应妥善保护导管部位，避免直接被水冲湿。如敷料不慎受潮或松脱，应尽快联络医护人员作出适当处理。

留意感染警号，及早求医

患者应每日留意导管出口及周边皮肤的状况，如出现以下情况，应尽快通知医护人员：

红肿、发热、疼痛或渗液

伤口有异味或脓性分泌物

发烧、寒颤或全身不适

上述症状均可能是导管感染的早期警号，及早处理有助预防严重并发症。

透析期间的无菌操作同样重要

每次进行血液透析时，医护人员均会严格遵守无菌操作程序，包括彻底消毒导管接驳位置及使用无菌器材。患者亦应配合医护指示，在治疗期间避免触碰导管或相关设备，以降低感染风险。

透析导管的护理质素，会直接影响治疗安全及长远健康。透过正确的日常护理及定期由专业医护人员检查，可大大降低感染风险，确保血液透析治疗能够安全、稳定地进行。如对透析导管护理、洗血治疗安排或个人情况有任何疑问，如欢迎浏览圣保禄医院肾科透析中心，或透过专科门诊部预约服务咨询医生。

常见问题解答

透析（洗腎）會造成疼痛嗎？

一般而言，透析过程本身不会造成疼痛。

血液透析（洗血）： 只有在针刺建立通路时会感到短暂疼痛，类似抽血。针刺后，治疗过程通常是无痛的。

腹膜透析（洗肚）： 灌注透析液时可能会感到腹部饱胀感，但不会有明显疼痛。

透析（洗肾）会缩短寿命吗？

不会。 透析是一种维持生命的治疗方式。如果不进行洗肾，末期肾衰竭患者的寿命会更短。透析虽然不能完全取代健康肾脏，但它能显著延长生命，并提高生活品质。

怎样的人需要透析（洗肾）？

患有末期肾衰竭（肾功能不足10%至15% ）且出现严重尿毒症状（如恶心、水肿、严重电解质失衡等）的人，就需要开始透析治疗。而最常见的洗肾原因是糖尿病和高血压控制不良。

如果不透析（洗肾），能存活多久？

如果不开始透析治疗，末期肾衰竭患者通常只能存活数周至数个月，具体仍需取决于毒素和水分累积的速度，以及其严重程度。

透析（洗肾）要洗一辈子吗？

在大多数情况下，是的。 一旦肾脏功能完全丧失，就需要永久进行透析，除非患者成功接受肾脏移植手术。如肾脏移植成功，患者便可以脱离洗肾。